焦虑症和恐惧症 ——一种认知的观点 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子版 mobi 在线

在《焦虑症和恐惧症：一种认知的的观点》中，贝克教授和他的两位同事介绍了焦虑症认知疗法的基本概念、原理和方法，开创性地把认知理论应用到焦虑症治疗之中。多年来的研究和治疗表明，认知疗法在抑郁症治疗方面，以及在焦虑症和恐惧症治疗方面效果非凡。贝克特别为这本被誉为治疗焦虑症“黄金标准”的书写了新的序言。

第1部分　理论和临床观点

　1　焦虑症的另一面：回顾

　2　症状及其意义

　3　威胁反应的认知模式

　4　认知结构和焦虑产生的规则

　5　脆弱性：焦虑障碍的核心

　6　广泛性焦虑障碍和惊恐障碍

　7　简单恐惧症

　8　广场综合恐惧症

　9　评价性焦虑症

第2部分　认知疗法：技术和应用

　10　认知疗法的原则

　11认知重建的策略和技术

　12　表象调适

　13　调适情感成分

　14　调适行为构成

　15重构患者的假设和相关主要问题

后记

附录I

附录Ⅱ

参考文献

艾伦T.贝克医学博士，宾夕法尼亚州医学院精神病学教授，费城认知治疗中心主任。贝克教授获得的奖项和荣誉众多，他著述了17本书和五百多种其他出版物。

加里埃默里博士洛杉矶认知治疗中心主任，加利福尼亚大学洛杉矶分校副教授。

鲁斯L.格林伯格博士，心理学家、执业心理咨询师，认知治疗中心负责心理咨询师的培训。

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2005年版序言

自本书次出版以来，许多研究已经实证了焦虑症的认知理论及其疗法。尽管我们的方法大部分是基于临床观察，但这些原理在研究文献中已找到了广泛的可靠支持。不断的研究进一步完善了认知疗法。同时，认知疗法在焦虑症方面显示了广阔的有效性：广泛性焦虑症（GeneralizedAnxietyDisorder，GAD）、恐惧症（PanicDisorder，PD）、创伤后应激障碍（Post-traumaticStressDisorder，PTSI））、社交恐惧症（socialPhobia，SP）、健康焦虑症（疑病症）。现在已经普遍认可，个体焦虑症存在对威胁的认知偏向，这些偏向使得他们对危险处于过度警戒中，并导致他们对威胁状况作出模棱两可的阐释（选择性抽象），或夸大一些很小的威胁（放大）。研究已经证实，这些有关危险的认知偏差是基于机能失调的信念系统。

我和戴维克拉克在一篇论文中，通过一组三阶段的信息处理顺序。拓展了我们原来提出的模式。这一过程由激活认知图式驱动，从自动和无意识到有意识和策略。认知方法进一步的演变特征已经发展出了针对每一个特殊的焦虑症的复杂模式。

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后记

尽管认知疗法作为对抑郁的治疗法已经得到了可观的研究关注和支持，但是对于它治疗焦虑障碍的有效性的研究却相对较少。这些研究的结果总体来说令人鼓舞。A.O.DiLoreto（1971）对比了系统脱敏疗法、来访者中心疗法、合理情绪疗法（认知一行为疗法的近亲）以及安慰剂控制法对人际焦虑的治疗效果。所有的治疗法都比安慰剂更能有效地减少焦虑，合理情绪疗法程度地增加了治疗环境以外的人际活动。合理情绪疗法和来访者中心疗法对于减少焦虑的有效性大概是系统脱敏疗法的三分之二。

Kanter和Goldfried（1979）评估了对社交焦虑的另一种认知方法，他们还总结了系统理性重建比自制脱敏法能更有效地减少焦虑和非理性信念，尽管这种治疗法对行为和生理方法产生了同等的效果。

Gardner等人（1980）的一项研究对比了在减少中等至严重水平的社交焦虑方面五种认知和行为导向策略。对于每种测量（除了脉搏率）结果，全部的疗法都比候选控制组要优越。但是，在减少自我报告负面影响、恐惧和回避行为方面，认知疗法、合理情绪疗法和压力接种训练法大体上更有效。三种疗法——认知疗法、行为自信训练和人际认知问题解决技巧训练——对焦虑的行为测量（定时行为）产生了相等而且是良好的效果。

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在本章中，脆弱性可以被定义为当一个人遭遇内部或外部危险而他对其缺乏控制或控制不足以给他安全感时，个体对他自己的知觉。在临床综合征中，某一功能失调的认知过程夸大了脆弱性的感觉。一个病人低估他的个人资源（最小化）积极的方面，他倾向于关注他最初的软弱（选择性概括）。他看每个缺点是千疮百孔的（夸大）、或每个错误都是一个灾难的预兆、每个差错是一个潜在的毁灭（灾难化）。由于对每个差错的过分概括的倾向，在一个特定的错误之后他会感觉越来越脆弱。

甚至以前很大的成功都不能产生持久的影响，因为“脆弱的”人相信将来他总是会出差错，相信差错的结果远比任何成功的结果影响剧烈。对于以前的行为，他从中提取消极记忆的途径显然多余积极记忆。他的选择性回忆似乎是“脆弱性”模式的功能。在脆弱性状态中，暗示缺陷和危险的过去事件比与成功有关的因素影响他的可能性更大。例如，一个“脆弱的”运动员竞赛有困难，常常出现低于他正常水平发挥的表象——这个表象要么基于他定的过去“不适当的”行为，要么基于一个如果他失败了他将如何公开露面的幻想。

正式的思维过程也会受损。一个人发现即使他努力，客观地对待他的消极自我评价也十分困难。此外，他对现下困难全貌的知觉能力被破坏。他以绝对来看待一个错误，并发现在包含成功的整体背景下观察这个错误很困难。仿佛只计算失败，成功并不会弥补失败。

认知的脆弱性表现与身体上的脆弱性表现通常是一致的。缺乏自信的人也许具有无助的认知定式，常常感觉被动、软弱和“伤感”。他能感到自己受到攻击，或者能体验紧张或肌肉痉挛。

更全面地考察认知过程，我们能发现一个人的自信减少了。我们将自信定义为一个人对他自己的资产以及掌控问题、应对威胁的资源是积极评价。积极评价会给人一种自我效能感——对他所承担的任务作成功的预期。积极的主观感觉是：个体感觉强壮有力。这种感觉可以反映出他颌骨以及背部、腹部肌肉的紧张程度，这能产生积极的本体...

如果一个人相信他缺乏应对特定威胁所必需的重复技巧，他会感到脆弱，如果他意识到他没有一定的技巧来解决会产生严重后果的问题，许多困难可能就变成了危险。

另一方面，增加一个人的技巧能抵消他在某一环境中面临的危险。一个人学习游泳、开车、骑自行车、爬树、跨越小溪等，他会在动作的若干方面减少他的脆弱性。而且，随着经验逐渐增多，他能依靠他的技巧来阻止危险事故——例如，坠落或溺水。同样，人际交往技巧（例如，发起交谈、问路、维护权利）的获得为社会互动中困难的协商提供了基础。他处理问题的基本技巧知识通过他的非个人和个人环境呈现出来，这些知识能平衡他的自我怀疑和软弱的感觉，从而产生真正的自信。

我们现在不得不考察对资源不充分的知觉或错觉是如何导致削弱的抑制性。在一个人大概有风险的行为中保持稳定的关键因素似乎是，你能否有信心在不带来无法接受的风险情形中继续下去。一个人要是严重怀疑他的能力，他会开始体验抑制和焦虑。危险信号被触发，出现的压力会阻碍行为，并向“危险地带”移动。焦虑在这种情况下是一个停止前进的不愉快的信号。如果这个人停下或撤退，他的焦虑会减少。如果他前进，焦虑就会增加。如果他有意识地决定继续下去，他可能会越过这个原始抑制性反应。

反射抑制系统的作用也许可以被看做是一种古老的安全措施或预防机制，当面临一个清晰的身体危险或人际关系危险时它们就会发挥作用。抑制的作用是约束或减慢能危害安全的动作。只要一个人有信心能完成任务，这个机制仍不会起作用。一旦信心消失，这个机制就被激活。

因此，在前进、停止、慢行、撤退之间存在激烈的竞争。如果这个人熟练地继续进行（保持他的平衡，跨越障碍与沟壑，回避悬崖峭壁），他可以保持冷静。一旦他看见一个出乎意料的问题并不确定他能否或如何处理它，他就很有可能精力身体和心理的约束。虽然这种自动抑制也许能制止住冒风险的冲动，但它使动作更加笨拙，并以这种方式危害他的安全。在任何事件中，自信的活动性和恐惧的不动性两者之间也许存在持续不断的交替。

值得注意的是真实的自动行为是如何与认知评估联系在一起。如果态度是“没有危险了”或“我能处理”，那么行为的过程并不会受到内部约束的阻碍。如果这个人我认为潜在的危险是值得怀疑的，他会自动被警戒机制阻止——约束和抑制。

另一个主要的认知模式涉及“灾难性预测”。受到威胁的人常常以最糟的潜在方式解释软弱、错误、消极反馈等的任何征兆，因此使问题恶化。此外，甚至当他做得很好时，他也会预期自己可能会出差错，可能会失败。如此的灾难性预测会加剧反射的抑制性，并导致固定、僵硬和笨拙。当然，对熟练行为的干扰会增加脆弱性的感觉，并因此设立起另一个恶性循环。

对失败的恐惧，以及对不能应对周围人对其的需求和期望的恐惧作为一个主题，贯穿在很多广泛性焦虑患者的意识中。加剧这一恐惧的因素是在激烈对抗中表现出的无能，也就是对自发行动的抑制，对说话、思维和回忆的干扰。一个人感到恐惧很可能是由于他的有效沟通能力下降导致他感到脆弱和无助。不管他在接受一个重要的工作时，还是设法解决一个难题时，那种缺少技能，不能胜任工作的想法总会萦绕着他。

抑郁患者放弃了所有目标和理想。因此，看不见他的任何尝试。焦虑患者渴望追求梦想，但脆弱感、害怕受伤害和自动地反射性抑制却让他们无能为力。

抑郁患者预期会失败。他还什么都没去做，他也会觉得遗憾——好像已经失败了一样。

焦虑患者极其害怕失败和失败带来的结果。但他仍把事情看成是还未发生的。

编辑推荐

　　认知治疗之父艾伦T.贝克的经典著作；被誉为治疗焦虑症的“黄金标准”。

《焦虑症和恐惧症：一种认知的观点》（20周年纪念版，原著第15版中译本）。

媒体评论

权威的分析。

——《时尚》

既精于理论又富有实践……一部令人印象深刻的作品。

——马文R．戈德菲尔德博士《当代心理学》

作者成功地把重要的认知理论融入到我们对焦虑症的理解中……强烈推荐。

——南希C．安德里亚逊医学博士《美国精神病杂志》

（对于专业人士和学生）一本不可或缺的读物。

——汉斯斯特鲁普博士心理治疗研究先驱

书籍介绍

在《焦虑症和恐惧症：一种认知的的观点》中，贝克教授和他的两位同事介绍了焦虑症认知疗法的基本概念、原理和方法，开创性地把认知理论应用到焦虑症治疗之中。多年来的研究和治疗表明，认知疗法在抑郁症治疗方面，以及在焦虑症和恐惧症治疗方面效果非凡。贝克特别为这本被誉为治疗焦虑症“黄金标准”的书写了新的序言。